ASO、RF、CRP、CCP風濕四項檢測的臨床意義

類風濕關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。

常見風濕病檢驗指標——抗O、類風濕因子、C反應蛋白、CCP。

抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）

臨床意義：增高：風濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎等疾病。用于檢測風濕病是否在活動期的試驗，期間60%～80%可增高。

抗“O”增高只能說患者近期曾感染溶血性鏈球菌，但不一定會患風濕熱、風濕性關節(jié)炎和風濕性心臟病，需要同時檢測抗鏈球菌的菌體抗原并結合臨床表現(xiàn)等；

由于人們常與A族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價的抗體，通常＜133IU/ml，當效價＞200IU/ml時，才被認為有診斷價值。有15～20%的健康人血清中ASO含量高于200IU/ml。

類風濕因子（RF）

臨床意義：

對類風濕性關節(jié)炎（RA）患者的診斷及預后判斷具有一定臨床意義，RA患者RF陽性率為52％～92％，一般RF陽性者療效差，并伴有其他并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)炎及動脈炎等；RF陰性者病情較輕，并發(fā)癥較少，療效較好。RF陰轉或含量降低，可作為評價藥物療效及病情緩解的一個指標。

RF可用于自身免疫性疾病的輔助診斷：RF陽性率SLE為53％、皮肌炎、硬皮病及惡性貧血均為80％、自身免疫性溶血型貧血為75％、慢活肝為60％、干燥綜合癥可達90％～100％。慢性感染性疾病RF也可呈陽性如亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、結核、梅毒、黑熱病、結節(jié)病及某些高球蛋白血癥等。

各種不同類別RF的臨床意義：

IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關節(jié)外癥狀密切相關；

IgA類RF見于RA、硬皮病、Felty’s綜合癥和SLE，是臨床活動性的一個標志；

IgM類RF的含量與RA的活動性無密切關系；

IgD類RF臨床意義目前尚不明了；    

IgE類RF見于RA、Felty’s綜合征和青年型RA，在關節(jié)液和胸水中IgE類RF高于同一患者的血清水平。

C反應蛋白（CRP）

臨床意義：CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢，其升高幅度與感染的程度呈正相關。

CRP與其它炎癥因子如白細胞總數(shù)、紅細胞沉降率和多形核白細胞等具有密切相關性。CRP可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷，病毒性感染CRP大都正常。

急性風濕熱活動期CRP會明顯升高，甚至可達200mg/L，經(jīng)治療好轉后，CRP可逐漸下降至正常。這對風濕熱的診斷及療效觀察有重要參考意義。

CCP（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）

臨床資料顯示，CCP對RA具有相當高的特異性和敏感性。還有學者認為，CCP不僅是RA早期診斷指標，而且是鑒別侵蝕性、非侵蝕性RA的靈敏指標，CCP陽性者通常出現(xiàn)或易發(fā)展成較抗體陰性者更嚴重的關節(jié)骨質(zhì)破壞。但也有數(shù)個研究報道顯示CCP對RA的敏感度在70%~80%，不及RF，聯(lián)合檢測RF和CCP，將明顯提高診斷的敏感度。

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//CCP可作為早期RA診斷的最佳指標

瓜氨酸化蛋白作為靶抗原參與RA的發(fā)病，與其對應的CCP對RA的早期診斷較傳統(tǒng)的RF具有更高的特異性。CCP對RA特異性高達96.0%以上。由于抗CCP具有敏感性高、特異性強、對RA患者早期診斷的特點，因此對把握臨床2年內(nèi)有效治療時間窗具有重要的臨床意義。    

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//CCP與RA患者病情變化、關節(jié)破壞、

預后轉歸有顯著相關性

RA患者關節(jié)滑膜和外周血淋巴細胞均可分泌CCP，與骨關節(jié)的破壞程度相關。國內(nèi)外文獻均已報道CCP與疾病的嚴重程度特別是影像學的侵蝕性改變密切相關。因此可將CCP用于RA病情監(jiān)測與預后評估。

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//聯(lián)合檢測CCP和RF    

目前對RA的檢測臨床沒有一個單一的檢測項目可以兼顧敏感性和特異性。CCP和RF聯(lián)合檢測，可提高RA的診斷的敏感性和特異性，并可應用于RA的早期診斷及預后評估，有助于提高RF對早期RA患者的診斷。目前CCP和RF聯(lián)合檢測是臨床廣泛應用RA早期準確診斷、排除非RA引起的關節(jié)疾病相鑒別的良好指標，尤其是對臨床癥狀不典型的早期RA患者意義更大。