前  言

臨床工作中，你是否發(fā)現(xiàn)孕婦行OGTT試驗時，血糖的結果雖均在參考區(qū)間內，但卻出現(xiàn)2h血糖比1h血糖還要高的情況，初遇時還會懷疑是否弄反了標本或儀器檢測有誤，復核標本、檢查儀器后確認結果無誤，而后發(fā)現(xiàn)這樣的情況在孕婦群體中并不少見，那么是什么原因導致這樣反常的情況呢？

案例經(jīng)過

科室新同事經(jīng)過試用期后，正式輪值生化崗，在審核報告時，一張報告引起了他的注意，報告如下：

這是一個妊娠24周的孕婦來我院例行常規(guī)OGTT試驗檢查的結果，空腹血糖：4.15mmol/L、1h血糖：6.76mmol/L、2h血糖：7.97mmol/L。

正常情況下，OGTT試驗結果應當是空腹血糖較低，0.5-1h血糖升至峰值，2h血糖回落，本孕婦OGTT試驗血糖的結果雖均在參考區(qū)間內，卻出現(xiàn)1h血糖竟比2h血糖低的反常情況。

本科室lis采取的是自動讀取條碼識別項目，因此不存在標本做反，查看孕婦標本血清分離良好，將標本信息核對后復核結果與之前結果基本一致，排除隨機誤差等情況，表明本次OGTT的結果是可靠的，當然這種情況的出現(xiàn)并不是個例，想必很多老師都曾遇到過，那么是什么原因導致這種反常的情況發(fā)生呢？

案例分析

1. 孕婦區(qū)別于非妊娠時的特殊性

在妊娠期，孕婦胎盤合成的胎盤生乳素、雌激素、孕激素等細胞因子對胰島素有拮抗作用，加上胰高血糖素等的分泌增多，使孕婦組織對胰島素的敏感性降低^[1]，促使血液中的葡萄糖濃度升高以滿足胎兒生長發(fā)育的需要，同時孕婦也需要一定的血糖滿足自身需求，就會出現(xiàn)胰島素代償性的分泌增多以維持胎兒與孕婦體內的血糖平衡，這也是孕婦容易出現(xiàn)妊娠糖尿病的原因。

隨著妊娠發(fā)展，胰島素拮抗的激素會慢慢增多，組織對胰島素的敏感性降低，促進血糖的升高，以滿足胎兒的快速成長，特別是到孕24周左右時，胰島素抵抗會增強，30周左右達到高峰，因此一般建議孕婦于妊娠24-28周行75g OGTT試驗，中國2型糖尿病防治指南2020版也建議所有未曾評估血糖濃度的孕婦于24-28周行一步法75gOGTT試驗評估糖代謝狀態(tài)^[2]。

2. 孕婦出現(xiàn)2h血糖比1h血糖高的原因

孕婦妊娠時由于血中升高血糖的激素增多，導致胰島素的降糖作用被抑制，同時胎盤降解胰島素的作用也加強，這時，雖然胰島素的分泌也會應激性增多，但是機體仍會出現(xiàn)胰島素相對不足的狀態(tài)，從而導致OGTT試驗出現(xiàn)高峰延遲，這種情況就有點類似于普通2型糖尿病患者由于體內胰島素抗體或者組織對胰島素敏感性降低引起的胰島素相對不足而出現(xiàn)的血糖高峰延遲，只是產(chǎn)生的原因有所區(qū)別。

另外由于孕婦行OGTT試驗要求早上空腹，在長時間空腹后，短時間內突然服用較多的葡萄糖，刺激胰腺分泌過多的胰島素，還可能導致血糖的急劇下降，甚至于出現(xiàn)1h血糖比空腹還低的情況。

出現(xiàn)上述情況的孕婦雖然OGTT試驗血糖檢測結果均在參考區(qū)間內，但實際上可能存在糖不耐受的情況。應盡可能選擇血糖生成指數(shù)不高的食物，實行少量多餐制，每日分5~6餐，主食的1/3~1/2分餐到加餐有助于餐后血糖的控制。隨孕周調整每日熱量攝入，孕中晚期需增加200~300kcal/d的熱量。鼓勵孕期適當運動，包括有氧運動及抗阻運動。每次運動時間小于45min^[2]。

心得體會

臨床工作中，檢驗人在審核報告時，應當對有疑問、反常的結果認真復核，確認結果時，應當對檢驗結果合理性進行分析，以確保結果的可靠性、真實性。